Bolečina v hrbtu je simptom velike skupine bolezni in patoloških stanj s podobnimi manifestacijami in eden najbolj perečih problemov sodobnega zdravstva, zdravljenje bolečine v hrbtu pa je težka naloga.
Čeprav se bolečina lahko pojavi v katerem koli delu hrbtenice, je najpogostejša lokalizacija spodnji del hrbta – po podatkih raziskovalcev razširjenost bolečine v ledvenem delu med odraslo populacijo doseže 76 %.
Po statističnih podatkih se približno 80% ljudi v enem letu pritoži nad vsaj enim napadom bolečine v spodnjem delu hrbta, v naslednjih 12 mesecih pa jih 75% doživi ponovitev sindroma bolečine.
Vrste in manifestacije sindroma bolečine
Bolečinski sindrom glede na prizadeti segment hrbta delimo na bolečino v vratu, srednjem delu hrbta (torakalna bolečina), križu (ledvena bolečina) ali kokcidinijo (bolečina v trtici ali križnici).
Po ugotovitvah študije, v kateri je sodelovalo 46 tisoč prostovoljcev iz več evropskih držav, so kronične bolečine v različnih delih hrbtenice značilne za 24% prebivalstva, v ledvenem delu - 18%, bolečine v vratu pa se pojavijo pri 8% prebivalstva.
Trajanje bolečine je akutno - traja do 12 tednov ali kronično - več kot 12 tednov.
Bolečina je lahko topa ali streljajoča, včasih se pojavi pekoč in mravljinčenje. Simptomi nekaterih bolezni se razširijo tudi na roke in roke, noge ali stopala, odvisno od stopnje prizadetosti hrbtenice. Otrplost ali šibkost v zgornjih in spodnjih okončinah je še ena možnost za spremljanje manifestacij bolečine v hrbtu. Pri nekaterih bolnikih s sindromom bolečine v hrbtenici opazimo tudi omejitev obsega določenih gibov ali povečano bolečino v določenih položajih telesa.
Bolečine v hrbtu: zakaj se to zgodi?
Pri pregledu ni vedno mogoče ugotoviti neposrednega vzroka bolečine v hrbtu, v tem primeru se bolečina imenuje "nespecifična" ali "mehanska". Vzrok te bolečine so patološke spremembe v mišično-skeletnem sistemu, vendar poškodbe cervikalnih, prsnih, ledvenih in sakralnih živčnih korenin in specifičnih bolezni hrbtenice niso opažene - ta podtip sindroma bolečine se pojavi pri 98% bolnikov. Sekundarna bolečina zaradi osnovne bolezni predstavlja približno 2 % primerov.
Nespecifične bolečine v hrbtu imajo naslednje značilnosti:
- se nagiba k izboljšanju ali poslabšanju glede na položaj telesa – na primer, bolnik se lahko počuti bolje, ko sedi ali leži;
- bolečina se pogosto poslabša z gibanjem;
- napad se lahko razvije nenadoma ali postopoma povečuje;
- Včasih je bolečina v hrbtu posledica slabe drže ali nerodnega dvigovanja nečesa, pogosto pa se pojavi brez očitnega razloga;
- lahko povzroči manjša poškodba, na primer zvin vezi ali mišice;
- se lahko pojavi po stresu ali preobremenjenosti in običajno začne izboljševati v nekaj tednih.
Dejavniki tveganja za nastanek nespecifične bolečine v hrbtu:
- težko fizično delo;
- pogosto upogibanje in upogibanje telesa;
- dvigovanje težkih predmetov, zlasti iz nepravilnega položaja;
- sedeči življenjski slog;
- industrijski vplivi, kot so vibracije;
- nosečnost;
- s starostjo povezane spremembe v mišično-skeletnem sistemu.
Akutna bolečina ima fiziološki pomen, saj kaže na akutni vpliv neugodnega dejavnika.
Najpogostejši vzroki za akutno bolečino v hrbtu so:
- poškodbe različnih struktur v hrbtenici;
- spondilolisteza - premik vretenc relativno drug na drugega;
- išias – vnetje ishiadičnega živca (najdaljšega in najširšega živca v človeškem telesu), ki poteka od spodnjega dela hrbta do stopal.
- sindrom cauda equina - stiskanje živčnih vlaken v spodnjem delu hrbteničnega kanala;
- medrebrna nevralgija - nastane zaradi stiskanja ali draženja živčnih korenin medrebrnih živcev;
Pomembno je vedeti, da akutna bolečina signalizira nastanek motnje, medtem ko kronična bolečina beleži ta patološki učinek in spominja na nastajajočo motnjo.
Stanja, ki lahko povzročijo kronično bolečino v hrbtu, vključujejo:
- premik ali prolaps medvretenčne ploščice;
- avtoimunske bolezni sklepov, kot je ankilozirajoči spondilitis (otekanje sklepov hrbtenice);
- radikulopatija - vnetje in degeneracija živcev, ki tečejo od hrbtenjače do mišic in sklepov;
- artritis in artroza hrbteničnih sklepov različnega izvora.
- infekcijski proces (na primer meningitis, tuberkuloza);
- bolezni notranjih organov (anevrizma trebušne aorte ali ginekološka patologija);
- metastaze ali nekatere vrste raka, kot je multipli mielom, podvrsta raka kostnega mozga.
Diagnoza sindroma bolečine v hrbtu
Da bi razumeli, kaj storiti s hudo bolečino v hrbtu, je priporočljivo najprej ugotoviti njen vzrok. Natančna diagnoza je ključ do dobro izdelanega načrta zdravljenja.
Po natančnem pregledu bolnikovih pritožb, anamneze in narave simptomov lahko zdravnik predpiše slikovne preiskave in funkcionalne teste za potrditev diagnoze.
- Rentgen hrbtenice uporablja se za odkrivanje degenerativnih bolezni in zlomov.
- Računalniška tomografija ponuja podrobne slike prečnega prereza hrbtenice, ki prikazujejo celo subtilne spremembe v kosteh.
- Slikanje z magnetno resonanco prikazuje strukture tkiva in kosti ter se uporablja za prepoznavanje zdrsa ali hernije diska, uščipnjenih živcev ali hrbtenjače.
- Pri vodenju mielogrami Uporablja se posebno biološko barvilo, ki se vbrizga v predel okoli hrbtenice, da se bolje vidi hrbtenični kanal in medvretenčne ploščice ter stanje živčnih vlaken v in okoli hrbtenice.
- Elektrodiagnostično testiranje vam omogoča, da ocenite električno aktivnost živcev v zgornjih in spodnjih okončinah.
- Pozitronsko emisijsko skeniranje kosti razkriva predvsem onkopatologijo kosti.
- Prikazana denzitometrija - določanje kostne gostote za bolezni in stanja, ki vodijo do zmanjšanja mineralne gostote kosti.
Metode za boj proti bolečinam v hrbtu
Kompleksna struktura bolečine v različnih delih hrbta in stopnje patoloških sprememb narekujejo potrebo po kombinaciji zdravljenja z zdravili in brez zdravil.
Načela zdravljenja bolnika s kronično bolečino v hrbtu, ki temeljijo na z dokazi podprti medicini, vključujejo:
- razlaga pacientu vzroke bolečine in praviloma njen benigni izvor;
- zagotavljanje zadostne ravni dnevne telesne dejavnosti;
- predpisovanje učinkovitega in varnega zdravljenja, predvsem za lajšanje bolečin;
- korekcija terapije, če je po 1-3 mesecih neučinkovita.
Zdravljenje bolečin v hrbtu brez zdravil
V večini primerov se stanje bolnika z bolečino v hrbtu izboljša v 2-6 tednih. Glavni cilj nespecifičnega zdravljenja je zmanjšati omejitve gibanja, minimizirati recidive, in čeprav dobra telesna pripravljenost ne more preprečiti vseh bolečih epizod, olajša razrešitev teh epizod.
Razvijanje pravilnega motoričnega stereotipa in fizikalna terapija sta pomembna področja nefarmakološke korekcije bolečine.
Glede na trajanje lahko zdravljenje bolečine v hrbtu brez zdravil razdelimo na tri faze.
stopnja I - pasivna fizioterapija v akutnem obdobju (6 tednov).
Stopnja II – aktivne vaje v subakutnem obdobju (6–12 tednov).
Stopnja III - rehabilitacijski fizioterapevtski učinki.
Počitek v postelji je predpisan za akutne bolečine v hrbtu le za omejeno časovno obdobje.
Različne telesne dejavnosti ter oblike komplementarne in alternativne medicine lahko pomagajo pri lajšanju bolečin, kot so:
- nespecifične telesne vadbe, kot so vsakodnevna hoja, kolesarjenje, plavanje. Pri nezapletenih bolečinah v hrbtu se priporoča redna telesna aktivnost in nežno raztezanje za izboljšanje dolgoročnih rezultatov. Lahko se priporoči tudi fizikalna terapija za krepitev trebušnih in hrbteničnih mišic;
- terapevtska masaža se uporablja za kratkotrajno lajšanje bolečin, vendar ne vodi do dolgoročnega funkcionalnega izboljšanja;
- uporaba akupunkture, manualne terapije in metod vleke hrbtenice.
Zdravljenje bolečine z zdravili
Najpogostejše metode zdravljenja bolečin v hrbtu z zdravili so:- Nesteroidna protivnetna zdravila in mišični relaksanti.
- Injekcije steroidnih hormonov v sklepno votlino ali epiduralni prostor hrbtenice, kar zmanjša vnetje in bolečine v hrbtu. Vendar tovrstna terapija zaradi stranskih učinkov zdravil ni namenjena dolgotrajni uporabi.
Kdaj se uporablja kirurško zdravljenje?
Medtem ko si velika večina ljudi z bolečinami v hrbtu ali vratu sčasoma opomore brez zdravil ali nekirurškega zdravljenja, bodo nekateri bolniki morda potrebovali kirurško korekcijo motenj hrbtenice. Na splošno se bolnik z bolečino v hrbtenici lahko operira, če so izpolnjeni naslednji kriteriji:- je bila strukturna težava diagnosticirana in potrjena s slikanjem (npr. rentgen ali MRI);
- Konzervativno zdravljenje, kot je fizikalna terapija ali zdravila, ni uspelo zagotoviti ustreznega lajšanja bolečin;
- bolečine v hrbtu so izčrpavajoče in vam preprečujejo, da bi sodelovali pri vsakodnevnih dejavnostih ali telesni dejavnosti;
- simptomi negativno vplivajo na fizično ali čustveno zdravje;
- obstajajo objektivni razlogi, potrjeni z diagnostičnimi metodami, za domnevo, da bo operacija hrbtenice koristna;
- pride do nevroloških poškodb.
Preprečevanje bolečin v hrbtu
Ohranjanje zdravega načina življenja je ključ do preprečevanja bolečin v hrbtu. Prekomerna telesna teža obremenjuje hrbet, zato je pomembno, da vzdržujete zdravo težo. Redna vadba krepi trebušne in hrbtne mišice. Kajenje pospešuje staranje krvnih žil in številnih telesnih tkiv, prispeva tudi k staranju hrbtenice, zato je prenehanje uporabe tobačnih izdelkov še en korak k zdravemu hrbtu. Pravilna drža, ergonomija delovnega mesta in izogibanje sedečemu načinu življenja so učinkoviti načini za preprečevanje bolečin v hrbtu.